Proiect-pilot privind modelul de îngrijire în sistem ambulatoriu a pacienților cu tuberculoză din România

Prin Ordinul nr. 355 din 9 februarie 2022 pentru aprobarea Metodologiei de implementare a proiectului-pilot privind modelul de îngrijire în sistem ambulatoriu a pacienților cu tuberculoză din România, publicat în Monitorul Oficial nr. 149 din 15 februarie 2022, s-a adoptat modalitatea de pilotare a unui posibil model de îngrijire a tuberculozei (TB) în București și în patru județe din România - Botoșani, Ialomița, Maramureș și Mehedinți.

Scopul proiectului-pilot este de a stabili mecanismele necesare pentru realizarea diagnosticului de tuberculoză și, respectiv, pentru inițierea și monitorizarea tratamentului tuberculozei la nivelul dispensarelor de pneumoftiziologie, pentru acele categorii de pacienți care sunt eligibili, conform metodologiei.

Proiectul-pilot se va derula în anul 2022 în dispensarele de pneumoftiziologie din municipiul București și în dispensarele de pneumoftiziologie din județele Ialomița (dispensarele TB Slobozia, Urziceni și Fetești), Botoșani (dispensarele TB Botoșani și Dorohoi), Maramureș (dispensarele TB Baia Mare, Târgu Lăpuș și Sighetu Marmației) și Mehedinți (dispensarele TB Drobeta-Turnu Severin și Vânju Mare).

Prin suspect TB se înțelege pacientul care se prezintă din proprie inițiativă la medic și care prezintă tuse, subfebrilitate, astenie fizică, inapetență, paloare, transpirații nocturne, insomnie, nervozitate, scădere ponderală, simptome cu o durată de peste 2-3 săptămâni trebuie considerați ca potențiali bolnavi de TB.

   De asemenea, prin caz TB se înțelege bolnavul TB confirmat bacteriologic sau histopatologic sau bolnavul care nu are confirmare, dar la care medicul pneumolog decide începerea tratamentului antituberculos, în timp ce prin contact TB se înțelege persoana care stă în apropierea unui bolnav cu tuberculoză contagioasă la distanța necesară unei conversații pe o durată de minim 4 ore.

   Pacientul inclus în programul pilot trebuie să întrunească următoarele condiții:

• este adult, peste 18 ani;
• are domiciliul în București sau în zonele limitrofe Bucureștiului arondate dispensarelor de pneumoftiziologie respectiv în județele selectate (Ialomița, Botoșani, Maramureș și Mehedinți)
  • caz TB pulmonară cu microscopie negativă sau pozitivă la examenul bacteriologic, indiferent de rezultatul testului GeneXpert sau
  • caz TB extrapulmonară
• nu are criterii de spitalizare
• nu reprezintă o urgență medicală
• își exprimă dorința de a nu fi spitalizat și are condiții de izolare acasă
• începe tratamentul antituberculos prin unul dintre dispensarele TB din București sau din dispensarele județelor Ialomița, Maramureș, Botoșani și Mehedinți.

   Pentru pacienții consultați la care nu se confirmă suspiciunea de tuberculoză și care nu au indicație pentru internare pentru stabilirea diagnosticului final, se întocmește scrisoare medicală pentru medicul de familie și rețetă compensată sau cu plată integrală dacă este cazul. Dacă se eliberează concediu medical, medicul are obligația de a respecta legislația în vigoare

   Pacientul la care se decide inițierea tratamentului devine pacient de tuberculoză și i se va efectua GeneExpert, se vor preleva analize de sânge și i se va iniția tratamentul la nivelul dispensarului dacă nu are criterii de spitalizare

   Criterii de inițiere a tratamentului antituberculos în ambulatoriu:

• Pacienți cu tuberculoză pulmonară și extrapulmonară cu examen microscopic negativ (fără risc de contagiozitate);
• Pacienți cu microscopie negativă și pozitivă confirmați genetic (GeneXpert), fără rezistență la Rifampicină;
• Pacienți cu tuberculoză pulmonară sau extrapulmonară confirmați histopatologic;
• Pacienți cu microscopie negativă confirmați prin culturi pozitive fără rezistență la Rifampicină;
• Pacienți cu microscopie pozitivă, fără rezistență genetică la rifampicină, care refuză internarea, cu condiția posibilității de izolare la domiciliu;

   Criterii de spitalizare a pacientului cu tuberculoză:

• Tuberculoză cu criterii de contagiozitate (examen microscopie directă din spută cu rezultat pozitiv mai mult de 1+);
• Identificarea la diagnostic de M Tb rezistentă prin metode genetice (rezistența la Rifampicină - Genexpert cu identificare de mutații rpoB);
• Forme severe de tuberculoză (insuficiență respiratorie, hemoptizii importante, cașexie);
• Forme complicate de tuberculoză (empiem pleural, pneumotorax);
• Comorbidități asociate, atunci când nu pot fi manageriate în ambulatoriu (HIV, afecțiuni hepatice, boli renale etc.);
• Reacții adverse la medicația antituberculoasă care nu pot fi controlate în ambulatoriu (afectare hepatică, psihopatii, reacții alergice ...);
• Condiții sociale sau alte situații identificate ce ar putea duce la abandon;
• Asociere TB - infecție SARS COV2.

   Tipuri de identificare a cazurilor de tuberculoză; clasificare:

a) Identificarea pasivă, la simptomatici - pacientul se prezintă din proprie inițiativă la medic cu semne și simptome sugestive de boală. În cazul tuberculozei sunt:

1. - tuse cu durată peste 2 săptămâni
2. - hemoptizie
3. - inapetență
4. - scădere ponderală
5. - astenie - sindrom febril/subfebrilitate
6. - transpirații nocturne

   Stetacustic pulmonar: în cele mai multe cazuri nu există modificări. Multe tuberculoze avansate putând fi clinic normale pulmonar. Se poate aplica dictonul: "ftizia incipientă nu se aude, ci se vede".

   Atenție! Simptome cu o vechime de peste 2-3 săptămâni trebuie considerați ca potențiali bolnavi de tuberculoză.

b) Identificarea activă se realizează în rândul categoriilor considerate de risc.

c) Atenție! Apartenența unei persoane la unul din grupurile de risc trebuie să atragă atenția medicului asupra posibilității diagnosticului de tuberculoză!

Pentru mai multe detalii, accesați Metodologia din 9 februarie 2022!