Îngrijirea bolnavilor cu arsuri

Ministrul sănătății a emis Ordinul nr. 2.320 din 18 aprilie 2024 pentru modificarea și completarea Ordinului ministrului sănătății nr. 476/2017 privind organizarea și funcționarea structurilor care acordă asistență medicală și îngrijirea bolnavilor cu arsuri.

Actul normativ a fost publicat în Monitorul Oficial nr. 370 din 18 aprilie 2024 și modifică reglementările în vigoare privind organizarea și funcționarea structurilor care acordă asistență medicală și îngrijirea bolnavilor cu arsuri.

Centrul pentru arși funcționează la nivel de secție sau compartiment în cadrul secției de chirurgie plastică estetică și microchirurgie reconstructivă în cadrul unor spitale de urgență și va asigura continuitatea și coordonarea îngrijirilor complexe pe care le impune bolnavul cu arsuri internat la acest nivel.

Centrul pentru arși cuprinde între 5 și 7 paturi de terapie intensivă (TI) pentru pacientul critic, în rezerve individuale, un număr cuprins între 5 și 7 paturi de terapie intermediară și îngrijire postoperatorie (TIIP) pentru pacientul care a depășit faza critică și minimum 5 paturi chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă.

La nivelul centrului pentru arși se poate asigura o linie de gardă în specialitatea chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă și o linie de gardă în specialitatea anestezie terapie intensivă.

Potrivit noului ordin, criteriile de internare în centrul pentru arși sunt următoarele:

• >10% arsuri grad 2 (adulți și copii);
• arsuri la față, scalp, mâini, picioare, organe genitale, perineu, articulații mari;
• arsuri circumferențiale indiferent de vârstă;
• arsuri de grad 3, indiferent de suprafață;
• arsuri electrice;
• arsuri chimice;
• arsuri cu suspiciune de leziuni ale căilor inhalatorii;
• arsuri la pacienți cu risc (copii cu vârsta sub 4 ani, cu rahitism, malnutriție, boli metabolice, pacienți în vârstă de peste 50 de ani, indiferent de suprafața arsă, și la cei care au asociate boli generale - diabet, boli autoimune, insuficiență cardiacă sau respiratorie ori renală, boli psihice);
• arsuri asociate cu politraumatisme/traumatisme (sau convenție/contract cu o unitate sanitară cu o structură adecvată pentru managementul acestor bolnavi);
• pacienți care necesită resuscitare în urma șocului consecutiv arsurii;
• pacienți care prezintă afecțiuni asociate arsurilor, precum necroliza toxică epidermică, fasceita necrozantă, sindromul stafilococic al pielii opărite, dacă suprafața afectată este de cel puțin 10% pentru copii și vârstnici și de cel puțin 15% pentru adulți sau dacă există incertitudini legate de tratament.

Criteriile de internare în rezervele individuale cu paturi care sunt dependente de terapie intensivă pentru pacientul critic din cadrul centrului pentru arși sunt următoarele:

• adult cu arsură > 20% suprafață corporală;
• leziune prin inhalare, cu sau fără necesar de ventilație mecanică;
• pacienți cu afectare severă, potențial reversibilă, de funcții vitale, dar cu potențial letal;
• pacienți cu două sau mai multe disfuncții de organ care pot conduce către o complicație amenințătoare de viață;
• pacienți cu disfuncție de unul sau mai multe organe, clinic manifeste, în prezent stabilizați;
• pacienți cu patologie comorbidă cronică ce le limitează activitățile zilnice și alterare amenințătoare de viață a funcției respiratorii/cardiocirculatorii;
• pacienți stabilizați, cu risc de deteriorare a funcției respiratorii/cardiocirculatorii ca impact al arsurii;
• pacienți în supraveghere postoperatorie cu necesar de ventilație mecanică și/sau monitorizare intensivă de funcții vitale și/sau tratament, ca urmare a intervenției chirurgicale (pentru restul pacienților aflați în perioada postoperatorie se justifică internarea în salonul cu paturi care sunt dependente de TIIP după criteriile cuprinse în Ordinul ministrului sănătății, interimar, nr. 1.500/2009 privind aprobarea Regulamentului de organizare și funcționare a secțiilor și compartimentelor de anestezie și terapie intensivă din unitățile sanitare, cu modificările și completările ulterioare).

Criteriile de externare din rezervele individuale cu paturi care sunt dependente de terapie intensivă pentru pacientul critic sunt următoarele:

• pacientul nu mai are nevoie de monitorizare continuă cardiopulmonară (în medie se apreciază că pacienții staționează în rezerve individuale cu paturi care sunt dependente de terapie intensivă 0,5-1 zi/% de suprafață cutanată arsă);
• la momentul transferului plăgile prin arsură sunt în mare parte vindecate, pacienții tolerează nutriția enterală (care le asigură întregul necesar caloric zilnic) și au început planul de recuperare-readaptare; planul terapeutic zilnic presupune schimbarea zilnică a pansamentelor și 1-2 ședințe de reabilitare. În afara complicațiilor, pacienții rămân internați în medie 1-4 săptămâni după externare, după nevoile funcționale ale fiecăruia.

Criteriile de transfer din rezervele individuale cu paturi care sunt dependente de terapie intensivă, în structura de recuperare-readaptare funcțională:

1. plăgile sunt închise fără afectare funcțională semnificativă prin contractură;
2. pacientul primește și tolerează enteral necesarul caloric zilnic;
3. din punctul de vedere al programului de recuperare, pacientul este independent.

Dacă nu există dizabilități funcționale induse de arsură, pacientul poate fi externat la domiciliu, fără să mai fie nevoie să treacă printr-o unitate de recuperare.

În cazul unităților funcționale pentru arși ce se regăsesc în cadrul unor spitale complexe, multidisciplinare și beneficiază de dotări specifice îngrijirii arșilor gravi, cu posibilitatea de internare a pacienților critici în rezerve individuale cu paturi care sunt dependente de terapie intensivă, se pot interna/externa/transfera pacienți în acord cu criteriile mai sus menționate.

Personalul centrului pentru arși este format din:

a) medic șef de secție sau medic coordonator - medic confirmat în specialitatea chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă;

b) asistent medical șef;

c) personal din specialitatea chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă pentru bolnavii cu arsuri grave:

– minimum 4 medici în specialitatea chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă;

– 1 post asistent medical/1-2 paturi/tură;

– 1 post infirmieră la 1-2 paturi/tură;

– 2 posturi fiziokinetoterapeut;

– 2 posturi brancardier/tură;

– 1 post registrator medical;

d) personal din specialitatea anestezie și terapie intensivă specializat în îngrijirea bolnavilor cu arsuri grave:

– minimum 4 posturi de medic confirmat în specialitatea anestezie și terapie intensivă;

– 1 post de asistent medical/3 pacienți cu epurare extrarenală, plasma exchange, dializă hepatică, schimburi gazoase extracorporeale; cu experiență pentru astfel de tehnici;

– 1 post de asistent medical/1 pacient pentru efectuarea toaletei zilnice/a pansamentelor;

– 1 post de asistent medical pentru baia terapeutică;

– 1 post de infirmieră/1-2 paturi/tură;

– 1 post de îngrijitoare/tură;

e) alt personal din centru, după caz:

– 1 post de medic confirmat în specialitatea recuperare, medicină fizică și balneologie;

– 1 post de maseur;

– 1 post de kinetoterapeut/tură; activitatea se desfășoară în 2 ture;

– 1 post de psiholog;

– 1 post de instructor de ergoterapie.

Pentru mai multe detalii, accesați forma consolidată a Ordinului nr. 476 din 27 aprilie 2017!